ASKEP ANAK GASTROENTERITIS

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

PADA AN. M DENGAN DX GASTROENTERITIS

DI BANGSAL ANGGREK

RSUD AMBARAWA

Disusun oleh :

M. Nasirul Karim

AKADEMI KEPERAWATAN KARYA BHAKTI NUSANTARA

MAGELANG

2009 – 2010

BAB I

TINJAUAN TEORI

A.      DEFINISI

Diare adalah keadaan frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dab lebih dari 3 kali pada anak, konsistensi feses encer, dapat berwarna hijau atau dapat pula bercampur lendir dan darah atau darah saja. (Ngastiyah, Perawatan Anak Sakit, 2002 ).

Diare adalah keadaan di mana seorang individu mengalami atau beresiko mengalami defekasi sering dengan feses cair, atau feses tidak berbentuk. (Lynda Juall Carpenito, 2001).

                Jenis diare antara lain :

1)      Menurut perjalanan penyakit

·         Akut                                      :               jika < 1 minggu

·         Berkepanjangan               :               antara 7 – 14 hari

·         Kronis                                   :               > 14 hari, disebabkan oleh non infeksi

·         Persisten                             :               > 14 hari, disebabkan oleh infeksi

2)      Menurut patofisiologi

·         Gangguan absorbsi

·         Gangguan sekresi

·         Gangguan osmotik

3)      Menurut penyebab

·         Infeksi

·         Konstitusi

·         Malabsorbsi

4)      Diare dengan masalah lain. Anak yang menderita diare mungkin juga disertai dengan penyakit lain. Seperti : demam, gangguan gizi dan penyakit lainnya.

B.      ETIOLOGI

Penyebab diare dapat dibagi dalam beberapa faktor

1.       Faktor infeksi

Infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama diare pada anak.

§  Infeksi bakteri : Vibrio, E.Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Aeromonas.

§  Infeksi virus : Enteroviru, Adenovirus, Rotavirus. Astrovirus.

§  Infeksi parasit : Cacing ( Ascaris, Trichuris, Oxyuris, strongyloides ); Protozoa ( Etamoba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas hominis ); jamur ( Candida albicans ).

2.       Faktor malabsorbsi

§  Malabsorbsi karbohidrat : disakarida ( intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa ), monosakarida ( intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa ). Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering adalah intoleransi laktosa ).

§  Malabsorbsi lemak

§  Malabsorbsi protein

3.       Faktor makanan

Makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan.

4.       Faktor psikologis

Rasa takut dan cemas.

C.      PATOFISIOLOGIS

Ø  Meningkatnya mobilitas dan cepatnya pengosongan pada intestinal merupakan akibat dari gangguan absorbsi dan ekskresi cairan yang berlebihan

Ø  Cairan, sodium, potasium dan bikarbonat berpindah dari rongga ekstraseluler ke dalam tinja sehingga mengakibatkan dehidrasi kekurangan elektrolit dan dappat terjadi asidosis metabolik

D.      MANIFESTASI KLINIS

Mula – mula pasien gelisah dan cengeng, suhu tubuh biasanya meningkat, nafsu makan berkurang / tidak ada, kemudian timbul diare. Tinja cair mungkin disertai lendir atau darah. Warna tinja makin lama berubah kehijauan karena bercampur dengan empedu. Anus dan sekitarnya lecet karena sering defekasi dan tinja makin lama makin asam sebagai akibat makin banyak asam laktat yang berasal dari laktose yg tdk di absorbsi oleh usus selama diare.

Gejala muntah sebelum dan sesudah diare dapat menyebabkan lambung juga turut meradang., atau akibat gangguan asam basa dan elektrolit. Timbul dehidrasi akibat kebanyakan kehilangan cairan dan elektrolit. Gejala dehidrasi mulai nampak yaitu BB menurun, turgor berkurang, mata dan ubun-ubun besar menjadi cekung (pada bayi), selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering. Akibat dehidrasi diuresis berkurang (oliguri sampai anuri). Bila sudah asidosis metabolis, pasien akan tampak pucat dengan pernapasan cepat dan dalam.  

E.       PATHWAY

F.       KOMPLIKASI

Akibat diare, kehilangan cairan & elektrolit secara mendadak dapat terjadi berbagai komplikasi, sbb :

·         Dehidrasi

·         Renjatan hipovolemik

·         Hipoglikemi

·         Intoleransi sekunder akibat kerusakan filimukosa usus dan defisiensi enzim laktase

·         Hipokalemia

·         Kejang, terjadi akibat dehidrasi hipertonik

·         Malnutrisi energi protein

G.     PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1)      Riwayat alergi pada obat-obatan

2)      Kultur tinja

3)      Pemeriksaan elektrolit, BUN, kreatinin dan tinja

4)      Pemeriksaan tinja : pH, leukosit, glukosa dan adanya darah

H.      PENATALAKSANAAN

Dasar pengobatan diare antara lain :

Ø  Pengobatan dietetik

ASI atau susu formula yang mengandung rendah laktosa dan asam lemak. Beri makanan tinggi kalium ; misalnya jeruk, pisang, air kelapa

Ø  Obat – obatan

·         Obat anti sekresi

·         Klorpormazin ; dosis 0,5 – 1 mg/ kg BB/ hari

·         Antibiotik ; umumnya tidak diberikan jika tdk ada penyebab yang jelas. Bila penyebabnya kolera, diberikan Tetrasiklin 25 – 50 mg / kg BB/ hari. Juga diberikan bila terdapat penyakit penyerta seperti OMA, faringitis, bronkhitis atau BrPn

Ø  Pemberian cairan

ü  Belum terjadi dehidrasi

Cairan rumah tangga (seperti air tajin, air teh manis, dsb) sepuasnya dengan perkiraan 40 ml/kg BB/ setiap kali BAB

ü  Dehidrasi Ringan

Beri cairan oralit 30 ml / kg BB dalam 3 jam pertama, selanjutnya 10 ml / kg BB atau sepuasnya setiap kali BAB

ü  Dehidrasi Sedang

Beri cairan oralit 100 ml / kg BB dalam 3 jam pertama, selanjutnya 10 ml / kg BB atau sepuasnya setiap kali BAB

ü  Dehidrasi Berat

·         0 – 2 th                 :               RL 70 ml / kg BB dalam 3 jam pertama, bila dehidrasi beri cairan oralit 40 ml / kg BB, seterusnya 10 ml / kg BB setiap BAB

·         > 2 th                     :               RL 110 ml / kg BB dalam 3 jam pertama, bila syok guyurkan sampai nadi teraba. Bila masih dehidrasi beri cairan oralit 200 – 300 ml / kg BB tiap jam. Seterusnya cairan oralit 10 ml / kg BB

I.        DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.         Kekurangan volume cairan  berhubungan dengan output berlebih.

2.         Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan yang tidak adekuat

3.         Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi sekunder terhadap infeksi usus.

J.        INTERVENSI

DIAGNOSA	TUJUAN	INTERVENSI	RASIONAL
1.       Kekurangan volume cairan  berhubungan dengan output berlebih. 2.       Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan yang tidak adekuat. 3.       Gangguan rasa nyaman b.d Hipertermi	Terpenuhinya kebutuhan cairan elektrolit dalam tubuh setelah dilakukan tindakan 2 x 24 jam dengan kriteria hasil: -         Input dan output cairan elektrolit seimbang. -         Menunjukkan membran mukosa lembab dan turgor jaringan normal. Terpenuhinya kebutuhan nutrisi dalam tubuh setelah dilakukan tindakan selama 2 x 24 jam dengan kriteria hasil: -         orang  mengerti jenis makanan bagi anak diare. -         Nafsu makan meningkat. -         Pasien menghabiskan 1 porsi makan rumah sakit. -         Berat badan kembali normal. Rasa nyaman kembali terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan kriteria hasil: -         Suhu tubuh pasien turun nomal. (36-370C) -         Pasien mengatakan dirinya sudah merasa nyaman	q  Anjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI. q  Anjurkan orangtua untuk memberikan oralit sedikit-sedikit tapi sering. q  Ajarkan orang tua cara membuat LGG (Larutan Gula Garam). q  Kolaborasi dengan tim medis untuk memasang infus kristaloid (RL). q  Monitor tetesan infus/jam. q  Anjurkan banyak minum air putih. q  Beri PenKes tentang pentingnya nutrisi bagi anak diare. q  Anjurkan orangtua untuk tidak memberikan makanan tinggi serat. q  Temani pasien/anak saat makan. q  Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian makanan rendah serat. q  Monitor BB q  Anjurkan orangtua untuk memberikan pakaian longgar/ tipis. q  Anjurkan orangtua untuk  tidak memberikan selimut tebal. q  Ganti pakaian pasien jika basah. q  Lakukan kompres hangat. q  Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian antipiretik (paracetamol).	v Zat-zat yang terkandungan dalam ASI sangat baik untuk bayi. v Untuk mengurangi defekasi yang berlebih. v Memenuhi kebutuhan elektrolit tubuh. v Memenuhi kebutuhan cairan elektrolit dalam tubuh. v Memantau input cairan yang masuk dalam tubuh. v Menggantikan cairan yang terbuang. v Memberikan pengetahuan pada orang tua,makanan yang harus dikomsumsi anak diare. v Usus tidak dapat menyerap makanan yang berserat v Memantau seberapa banyak makanan yang masuk. v Memenuhi asupan gizi dalam tubuh. v Memantau peningkatan kebutuhan nutisi dalam tubuh. v Memberikan respirasi pada kulit. v Sirkulasi udara v Memberikn kenyamanan v Membuka pori2 untuk melancarkan sekresi keringat. v Menurunkan panas.

DAFTAR PUSTAKA

            Brunner dan Suddarth,  2002,  Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 2, Volume 1, EGC, Jakarta

            Carpenito, I.J, 2001, Buku Saku Diagnosa Keperawatan Monica Ester, SKP, Edisi 8, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta

            Doengoes, ME, dkk, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi III, EGC, Jakarta

            Hardja Saputra, 2002, Daftar Obat di Indonesia, Edisi 10, Grafidian Medipress

            Kim, M.J, dkk, 2003, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 5, EGC, Jakarta

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

Tempat Praktek                                                :               RSUD Ambarawa

Tanggal Pengkajian                         :               5 Agustus 2010

PENGKAJIAN

Tanggal masuk                                  :               4 Agustus 2010

Jam                                                        :               10.51 WIB

A.      IDENTITAS PASIEN

Nama                                                    :               an. M

Jenis Kelamin                                     :               laki-laki

Umur                                                    :               1 tahun

Alamat                                                  :               Senden, Ambarawa

Suku Bangsa                                       :               Jawa, Indonesia

Agama                                                  :               Islam

Pendidikan                                         :

Anak ke                                                                :               pertama

B.      IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama                                                    :               Tn.  N

Umur                                                    :               35 tahun

Pekerjaan                                           :               Wiraswasta

Alamat                                                  :               Senden, Ambarawa

Hubungan dengan pasien            :               Ayah

C.      RIWAYAT KESEHATAN

·         Keluhan Utama

Ibu klien mengatakan BAB cair 8x sehari disertai lendir

·         Alasan mencari pertolongan

Sejak  3 Agustus 2010 klien BAB terus menerus dengan konsistensi cair berampas.

·         Penanganan selama dirumah

Selama dirumah, klien hanya diperiksakan di pelayanan kesehatan terdekat yang ada didesanya

·         Riwayat Kesehatan Lampau

Klien belum pernah menderita penyakit yang berat seperti ini.

·         Riwayat kehamilan dan kelahiran

a)      Prenatal               :               ANC 5 kali di bidan

Keluhan saat hamil : morning sickness

b)      Natal                     :               Persalinan spontan, dengan usia kehamilan 9 bulan 3 hari, ditolong

oleh bidan

c)       Neonatal             :               BB = 3100 gram ; PB = 42 cm ; LK = 40 cm

·         Imunisasi

a.       Dasar                     :               Lengkap

Jenis                      :               BCG,  DPT,  POLIO,  HEPATITIS,  CAMPAK

b.      Ulangan               :               Lengkap

Jenis                      :               Hepatitis I, II, III dan DPT  I, II, III

·         Pertumbuhan dan Perkembangan

a)      Motorik

Ø  Mengguling, umur           :               4 bulan

Ø  Duduk, umur                     :               7 bulan

Ø  Merangkak, umur            :               9 bulan

Ø  Berdiri, umur                     :               10 bulan

Ø  Berjalan, umur                  :               -

b)      Sosial Kognitif

Ø  Tersenyum, umur                            :               3hari

Ø  Mengucap kata pertama, umur :               10 bulan

Ø  Bermain, umur                                  :               9 bulan

Ø  Sekolah, umur                                   :               -

·         Frekuensi Pemeriksaan Kesehatan

Ketika kunjungan POSYANDU di desa klien

D.      RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Didalam keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit seperti yang diderita oleh klien. Dalam anggota keluarga klien tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan

GENOGRAM

Keterangan :

                Laki-laki                                penderita

                Perempuan                      tinggal serumah

E.       POLA PERSEPSI DAN KOGNITIF

v  Fungsi prnglihatan, pendengaran, penghidu, peraba dan nyeri

-          Fungsi penglihatan baik. Dapat dilihat ketika di uji dengan tangan penguji, mata klien mengikuti gerak kemana tangan berada

-          Fungsi pendengaran baik. Dapat dilihat dari ketika penguji membunyikan lonceng, klien langsung mencari sumber bunyi

-          Fungsi penghidu belum terlihat

-          Fungsi peraba belum terlihat

-          Fungsi nyeri baik, dapat dilihat dari ketika penguji mencubit klien, klien langsung merespon dengan cara menolak

v  Respon terhadap suara berisik, sentuhan, perbincangan dan musik

Saat klien tidur, ketika terdengar suara berisik, ketika disentuh klienlangsung bangundan mungkin menangis

v  Pengalaman Pendidikan

-

v  Pola Bicara

Pola bicara klien belum jelas

v  Kemampuan untuk bekerja sama dan berkomunikasi

-

v  Kebiasaan yang terlihat orang tua

Bermain dengan mainan kesayangannya

F.       POLA PERSEPSI DAN KONSEP DIRI

·         Penampilan        :               rapi, bersih

·         Kebiasaan           :               bermain

·         Interes                 :               sosok ibu

·         Yang menyebabkan ketakutan dan marah, bagaimana mengatasinya

-

·         Humor                  :               saat diajak bercanda

G.     PERAN HUBUNGAN

Ø  Yang biasa mengasuh                     :               kedua orangtuanya

Ø  Sibling                                                   :               -

Ø  Interaksi dengan teman sebaya                :               bermain bersama saat bertemu